Болезни Заболевание, вызванное ЭГКП

ЭГКП — это сокращение от «энтерогеморрагические кишечные палочки». Это крайне болезнетворная группа бактерий.

Некоторые кишечные палочки являются нормальными обитателями кишечника человека. Бактерии ЭГКП, напротив, естественным образом живут в кишечнике жвачных животных, таких как коровы, овцы и олени. Бактерии ЭГКП способны вырабатывать ядовитые вещества, которые у людей могут приводить к тяжелым заболеваниям.

Инфекции ЭГКП могут оставаться незамеченными, но могут и сопровождаться тяжелой диареей. Возможное, но редкое осложнение — гемолитико-уремический синдром, также называемый ГУС. Помимо прочего, он приводит к острой почечной недостаточности. Чаще всего ГУС возникает лишь на короткое время, а позже проходит. В некоторых случаях заболевания возможны отдаленные последствия.

Инфекция ЭГКП может протекать как абсолютно бессимптомно, так и очень тяжело, и приводить к осложнениям.

Как правило, первые симптомы могут появиться через 2–10 дней после заражения. В большинстве случаев заболевание проявляется в виде водянистой диареи с тошнотой, рвотой, болью в животе и в редких случаях повышением температуры.

Заболевание с тяжелым течением

У 10–20 из 100 заболевших водянистая диарея переходит в кровавую диарею со спастическими болями в животе и иногда повышенной температурой. В основном это происходит у младенцев, маленьких детей, пожилых и людей с ослабленным иммунитетом.

Заболевание с осложнениями

У 5–10 из 100 людей с симптомами через 5–12 дней после первой диареи развивается гемолитико-уремический синдром (ГУС). Преимущественно он возникает у детей. При ГУС происходит разрушение эритроцитов и быстрое ухудшение функции почек. В результате в крови скапливаются токсичные продукты обмена веществ. Кроме этого, разрушаются тромбоциты, что приводит к нарушению свертываемости крови.

Заболевание, вызванное ЭГКП, развивается вследствие инфицирования энтерогеморрагическими кишечными палочками (ЭГКП). Слово «энтерогеморрагический» означает, что из-за сильного воспаления толстого кишечника возникает кровавая диарея.

Бактерии ЭГКП — это вид бактерий, вырабатывающих определенные ядовитые вещества. Эти ядовитые вещества называются шига- или веротоксинами.

Бактерии ЭГКП естественным образом населяют кишечник жвачных животных, таких как коровы, козы, овцы и олени. Эти животные выделяют бактерии вместе с экскрементами.

Люди заражаются ЭГКП, когда контактируют с фекалиями этих животных и бактерии попадают в рот, например через руки. 

Также возможно непрямое инфицирование: например, когда люди дотрагиваются до предметов, зараженных бактериями ЭГКП. Это также может произойти при поглаживании шерсти жвачных животных. Жвачные животные не заболевают, когда у них в желудке находятся бактерии ЭГКП. Поэтому заразными могут быть даже здоровые животные. 

Распространенные источники заражения — это, помимо всего прочего, загрязненная вода, например в озере для купания, а также употребление или переработка сырого молока, сырокопченой колбасы либо недостаточно термически обработанного мяса. Причиной заражения могут также стать листовые овощи, употребляемые в сыром виде, например салат, шпинат или проростки. Для заражения достаточно нескольких бактерий.

Также можно легко заразиться от заболевших людей, особенно при проживании с ними в одном доме. Бактерии ЭГКП очень заразны и могут выделяться с калом в течение нескольких дней или недель, даже если симптомы уже исчезли. У детей выведение бактерий ЭГКП, как правило, занимает больше времени, чем у взрослых. Даже при отсутствии симптомов возбудители могут выделяться со стулом в течение месяца или дольше. Однако со временем риск заражения существенно снижается.

Инфекции, вызванные бактериями ЭГКП, встречаются во всем мире. Количество случаев заболеваний, вызванных ЭГКП, невозможно точно определить, поскольку не при всех заболеваниях с диареей проводятся обследования, направленные на выявление возбудителей. Люди, не имеющие симптомов, также не проходят стандартные обследования.

В 2023 году в Германии было зарегистрировано около 3442 случаев заболеваний, вызванных ЭГКП. Чаще всего ими болели дети младше 5 лет, в особенности годовалые дети. В рамках гемолитико-уремического синдрома (ГУС) было зарегистрировано 5 смертельных случаев, обусловленных ЭГКП. Они произошли среди пожилых людей.

Заболевания, вызванные ЭГКП, могут протекать как в легкой, так и в очень тяжелой форме. Но даже сильная кровавая диарея на фоне инфекции ЭГКП может быть вылечена без последствий. Осложненное течение с гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), как правило, тоже хорошо поддается лечению. Однако существует вероятность возникновения отдаленных последствий ГУС.

Осложненное течение с ГУС

Если ядовитые вещества, вырабатываемые бактериями ЭГКП, распространяются в другие органы за пределами кишечника, может развиться ГУС. При этом ядовитые вещества поражают в основном стенки мелких кровеносных сосудов, расположенных по всему телу. Поэтому ГУС — это заболевание, которое может одновременно затрагивать несколько органов.

Обычно первые и самые ярко выраженные признаки заболевания обнаруживаются в почках и желудочно-кишечном тракте. Однако также могут поражаться головной мозг и нервы, поджелудочная железа, скелетная и сердечная мускулатура.

Иногда из-за этого развиваются неврологические проблемы или заболевания поджелудочной железы, такие как сахарный диабет с дефицитом инсулина. Классическое разграничение между диабетом 1-го типа и диабетом 2-го типа здесь невозможно. 

Дети, перенесшие гемолитико-уремический синдром, впоследствии также более склонны к болезням почек. Кроме того, повреждение почек может привести к высокому артериальному давлению. Лишь в редких случаях ГУС вызывает необратимые повреждения почек. Из-за этого при определенных обстоятельствах детям требуется искусственное очищение крови — диализ.

Бактерии ЭГКП относительно устойчивы и могут выживать в окружающей среде долгое время. Даже небольшого количества бактерий достаточно, чтобы вызвать заболевание. 

Предотвратить заражение помогут следующие правила гигиены:

• регулярное мытье рук с мылом после посещения туалета, перед едой и перед приготовлением пищи;
• тщательное очищение рук после общения с животными в контактном зоопарке или на ферме — особенно у маленьких детей, до того как они засунут пальцы в рот или что-то съедят;
• тщательное соблюдение правил гигиены на кухне и гигиены пищевых продуктов;
• по возможности избегание контактов с заболевшими людьми (это прежде всего относится к братьям и сестрам).

Для заболевших и контактировавших с ними людей действуют особые правила.

• По возможности им следует пользоваться собственным туалетом. В санитарно-гигиенических помещениях особенно важно соблюдать правила гигиены.
• Следует тщательно мыть руки после смены подгузников больным детям.
• Заразившимся людям и тем, кто проживает с ними в одном доме, нельзя посещать общественные учреждения, такие как детские сады или школы. Решение о том, когда снова можно будет посещать общественные учреждения или работать в них, принимается лечащим врачом.
• Людям, занимающимся производством или обработкой пищевых продуктов или работающим на кухне общественного учреждения, нельзя ходить на работу, пока в их кале обнаруживаются возбудители ЭГКП.

Дополнительную информацию о том, как защититься от инфекций, вызываемых ЭГКП, можно найти в разделе Verbrauchertipps на сайте Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR, Федеральный институт оценки рисков).

В принципе, любое заболевание с диареей может быть вызвано бактериями ЭГКП.

Однако есть некоторые ситуации, которые побуждают врачей точно определить возбудителя, например:

• диарея у детей младше 6 лет, являющаяся показанием к лечению в больнице;
• кровавая диарея или кровянистое воспаление слизистых оболочек, обнаруженное при колоноскопии;
• диарея у людей, которые обрабатывают продукты питания или работают на кухне либо в столовой;
• возникший гемолитико-уремический синдром (ГУС);
• наличие контакта с пациентами с ГУС;
• острая почечная недостаточность у детей.

Тогда в лаборатории исследуется образец кала на наличие ЭГКП и вырабатываемые ими токсины. Кроме того, при ГУС следует проводить анализ крови на наличие определенных антител.

Как правило, лечение заболевания, вызванного ЭГКП, ограничивается поддержкой жизненно важных функций организма. Самое главное — употреблять достаточное количество жидкости и минеральных веществ. Раннее внутривенное восполнение потери жидкости может уменьшить повреждение почек. Такая инфузионная терапия проводится в стационаре.

При осложнениях, например гемолитико-уремическом синдроме (ГУС), врачи сначала назначают препараты, которые стимулируют выведение жидкости почками. Если почки уже перестали функционировать, может потребоваться искусственное очищение крови (диализ). Иногда пациентам также требуется переливание крови для замещения эритроцитов, тромбоцитов или плазмы крови.

Дополнительную информацию об ЭГКП можно найти на веб-сайте infektionsschutz.de.