الأمراض الحمى الصفراء

الحمى الصفراء عبارة عن مرض استوائي معدٍ. تُسبب الحمى الصفراء عادةً الحمى. في الحالات الشديدة، قد يتحول لون الجلد إلى الأصفر. ومُسبب المرض هو فيروس ينتقل عن طريق البعوض.

قد يكون المرض خفيفًا أو حتى مميتًا. يموت نصف المصابين بالمراحل الشديدة من الحمى الصفراء تقريبًا.

وقد يقي التطعيم من المرض. 

يعتبر التطعيم مطلبًا إلزاميًا لدخول بعض البلاد، وأحيانًا لعبورها أيضًا. من ناحية، يرغب المسافرون في حماية أنفسهم من المرض، ومن ناحية أخرى، يريدون منع دخول فيروس الحمى الصفراء إلى مناطق أخرى ومنع انتشاره فيها.

نظرًا لأن اللوائح تتغير من وقتٍ لآخر، فيوصى بالاطلاع على اللوائح الحالية قبل السفر.

يوفر الموقع الإلكتروني لوزارة الخارجية معلومات محدثة عن لوائح السفر المعمول بها.

غالبًا ما تكون عدوى فيروس الحمى الصفراء خفيفة أو حتى دون أعراض، خاصةً لدى الأطفال. مع ذلك، إذا ظهرت الأعراض، فقد يتطور المرض على مرحلتين.

تبدأ المرحلة الأولى بعد 3 إلى 6 أيام من الإصابة بظهور أولى علامات المرض. في البداية، يشبه المرض أعراض الأنفلونزا، حيث يكون مصحوبًا بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة، وقشعريرة، وصداع، وآلام في الجسم، وغثيان، وقيء. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر كذلك نزيف في الأنف ويمكن أن تكون نبضات القلب بطيئة بشكل ملحوظ. بعد 3 إلى 4 أيام، تهدأ الأعراض ويتعافى معظم المصابين.

بين حوالي 15 من كل 100 مصاب، تتفاقم المرحلة الثانية من المرض. في بعض الأحيان يكون هناك تحسن طفيف قبل أن ترتفع الحمى بشكل حاد مجددًا وتتباطأ ضربات القلب.

في هذه المرحلة، قد يحدث نزيف في الحلق والجهاز الهضمي والجلد والأعضاء الأخرى. 

علاوة على ذلك، في الحالات الشديدة، قد يُلحق فيروس الحمى الصفراء الضرر بالأعضاء. تلف الكبد قد يسبب اصفراراً في الجلد. ويشار إلى ذلك أيضًا بمرض الصفراء (اليرقان). ومن الممكن أيضًا أن تتأثر الكلى والدماغ.

العامل المسبب للحمى الصفراء هو فيروس الحمى الصفراء. وتنتقل العدوى إلى البشر دائمًا عن طريق لدغات البعوض. وأنواع البعوض الرئيسية التي تنقل فيروس الحمى الصفراء هي الزاعجة وبعوضة المَدْمومَة.

تظهر الفيروسات في أنواع مختلفة من القرود في أفريقيا وأمريكا الجنوبية. وفي الغابات المطيرة، يلتقط البعوض الفيروس من القرود ويمكن أن ينقله إلى البشر عن طريق اللدغات. يُعرف هذا بمصطلح الحمى الصفراء من الغابات.

إذا عاد المصابون حاملين الفيروس في دمائهم إلى المدينة، فيمكن للبعوض الذي يعيش هناك التقاط العامل الممرض ونقله إلى أشخاص آخرين. وعندئذٍ يُشار إلى الحمى الصفراء الحضرية.

إذا انتشر الفيروس بين عدد كبير من الأشخاص غير المُحصّنين ضد الحمى الصفراء في المدن الكبرى، فيمكن للبعوض نقله بسهولة بين البشر. وبهذه الطريقة، يمكن أن تنتشر العدوى بسرعة، مما يؤدي إلى تفشي الحمى الصفراء.

تحدث الحمى الصفراء في البلدان الاستوائية في أفريقيا وأمريكا الجنوبية وبعض الجزر في منطقة البحر الكاريبي. وفي أمريكا الجنوبية، يظهر المرض بشكل أساسي في بوليفيا والبرازيل والإكوادور وكولومبيا وبيرو. وقارة آسيا خالية حتى الآن من الحمى الصفراء. أنواع البعوض الناقلة للحمى الصفراء ليست شائعة في ألمانيا.

في إفريقيا وأمريكا الجنوبية، قدر عدد الحالات الشديدة والوفيات الناجمة عن الحمى الصفراء في عام 2018 بحوالي 109,000 حالة إصابة و51,000 حالة وفاة.

التطعيم الوقائي يقي من المرض، وجديرٌ بالذكر أنه إلزامي للسفر إلى بعض البلاد. لذا، فعدد المسافرين العائدين المصابين في ألمانيا قليل.

منذ عام 2018، تم الإبلاغ عن 6 حالات إصابة بالحمى الصفراء في ألمانيا.

يتوفر تطعيم للوقاية من الحمى الصفراء. ويدور الأمر في ذلك الصدد حول تطعيم بفيروس حي موهن من الحمى الصفراء.

ما توصيات التطعيم السارية في ألمانيا؟

توصي اللجنة الدائمة للتطعيم (STIKO) في معهد روبرت كوخ بتطعيم المسافرين إلى المناطق التي تتفشى بها الحمى الصفراء. ولا يمكن القيام بذلك إلا في مراكز التطعيم المعتمدة ضد الحمى الصفراء.

إذا مرّ على التطعيم الأولي أكثر من عشر سنوات، توصي اللجنة أيضًا بتلقي جرعة تنشيطية قبل السفر إلى منطقة تتفشى بها الحمى الصفراء. 

كما يوصى بتلقي جرعة تنشيطية في وقت مبكر لبعض الفئات. ينطبق هذا على:

• الأطفال ممن كانت أعمارهم أقل من عامين عندما تلقوا أول جرعة تطعيم
• تطعيم السيدات أثناء الحمل
• من كان جهاز مناعتهم ضعيفًا وقت جرعة التطعيم الأولى، بشرط عدم وجود موانع لتلقي جرعة تنشيطية 

لدخول بلد آخر، تكفي جرعة واحدة من التطعيم مدى الحياة عمومًا.

يمكن العثور على مراكز التطعيم ضد الحمى الصفراء على موقع الجمعية الألمانية للطب الاستوائي وطب السفر والصحة العالمية، وموقع الصليب الأخضر الألماني.

ما الآثار الجانبية التي قد يسببها التطعيم؟

بعد التطعيم ضد الحمى الصفراء قد تحدث آثار جانبية، مثل الصداع وآلام العضلات والإرهاق. كما توجد آثار جانبية نادرة ولكنها خطيرة.

قد يحدث التهاب الدماغ، خاصةً بين الرضع، كمضاعفة خطيرة. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي التطعيم إلى الإصابة بالحمى الصفراء، والتي قد تكون مميتة أيضًا. إلى جانب الرضع، فمن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بآثار جانبية خطيرة للتطعيم. لذا، ينبغي على من تزيد أعمارهم عن 60 عامًا استشارة الطبيب قبل تلقي التطعيم ضد الحمى الصفراء.

متى لا يوصى بتلقي التطعيم؟

قد تحدث ردود فعل تحسسية لدى المصابين بحساسية من بروتين الدجاج. ومن ثم، لا يوصى بالتطعيم ضد الحمى الصفراء في حالة الحساسية الشديدة.

لا يوصى بالتطعيم أيضًا للمجموعات التالية من الأشخاص:

• الرضع الأصغر من 6 أشهر
• المرضعات ممن لديهن أطفال رضع تقل أعمارهم عن 6 أشهر، حيث يمكن أن تنتقل فيروسات التطعيم إلى الطفل عبر حليب الأم
• من يعانون من ضعف جهاز المناعة أو أعراض ناتجة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
• من يعانون من ضعف في جهاز المناعة
• المصابون بأمراض الغدة الزعترية: وهي غدة هامة لنضج الخلايا المناعية ولقدرتها الوظيفية
• المصابين بالحمى. في هذه الحالات، يجب تأجيل التطعيم.
• من عانوا من رد فعل تحسسي شديد بعد تلقي التطعيم ضد الحمى الصفراء
• من عانى أقاربهم من رد فعل تحسسي شديد بعد التطعيم ضد الحمى الصفراء

ما الإجراءات الوقائية الأخرى المتوفرة؟

التطعيم أهم وسيلة وقائية من الحمى الصفراء. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن الحد من انتشار الحمى الصفراء من خلال القضاء المُستهدف على أماكن تكاثر البعوض ومكافحته بالمبيدات الحشرية. 

بالإضافة إلى ذلك، فمن المجدي توفير الحماية بشكل عام من لدغات البعوض في مناطق الحمى الصفراء من خلال:

• ارتداء ملابس طويلة
• استخدام بخاخات البعوض (طارد البعوض)
• النوم أسفل الناموسية

قد يكون أي مرض مصحوب بحمى ويصيب من يتواجد أو كان متواجدًا في منطقة من مناطق تفشي الحمى الصفراء مؤخرًا حمى صفراء.

ومن المُحتمل أيضًا أن تكون هناك أمراض استوائية أخرى، مثل الملاريا أو حمى الضنك، هي السبب في الأعراض. حيث تتشابه أعراض هذه الأمراض في بدايتها، وغالبًا ما تكون مميتة إذا لم تُعالج.

في المعمل، يُمكن رصد المادة الوراثية للفيروس مباشرةً في عينة دم باستخدام اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). تتيح الاختبارات الأخرى تحديد أجسام مضادة معينة في الدم. بالإضافة إلى ذلك، تتغير بعض قيم الدم عادةً مع تطور المرض، مثل عدد خلايا الدم البيضاء وتجلط الدم وقيم الكبد والكلى.

يجب الإبلاغ عن مرض الحمى الصفراء. حتى في حالة الاشتباه فيه، فيجب إبلاغ مكتب الصحة.

لا توجد أدوية يمكن استخدامها لمكافحة فيروس الحمى الصفراء بشكل مباشر. لذا، من المهم تشخيص المرض مُبكرًا. ينبغي دخول المريض إلى مستشفى متخصص في طب المناطق الاستوائية ومجهز بوحدات عناية مركزة.

حيث يمكن للأطباء هناك، بقدر المستطاع، تخفيف حدة الأعراض ودعم وظائف الجسم الحيوية. ومع ذلك، فإن معدل الوفيات بسبب المرض مرتفع: فأكثر من نصف الأشخاص ممن يعانون من مرحلة مرضية شديدة يموتون بسبب هذا المرض.