Болезни Рак предстательной железы

Под раком предстательной железы или карциномой простаты врачи понимают злокачественные опухоли, развивающиеся в предстательной железе (простате) у мужчин. Предстательная железа — внутренний мужской половой орган. 

Существуют различные виды рака предстательной железы: большинство опухолей предстательной железы (95 случаев из 100) представляют собой так называемые аденокарциномы. Помимо них существуют так называемые нейроэндокринные опухоли (НЭО) предстательной железы — это очень агрессивная форма рака предстательной железы, имеющая скорее неблагоприятный прогноз: опухоль, как правило, очень быстро образует метастазы и растет без влияния гормонов. Особенность: НЭО не выявляется на основании повышенного уровня ПСА в крови. Для постановки точного диагноза требуется исследование ткани.

В 2020 году в Германии раком предстательной железы заболели приблизительно 66 000 мужчин. В большинстве случаев врачи выявляют заболевание на ранних стадиях, когда у пациентов обычно не проявляются какие-либо симптомы. Даже если заболевание прогрессирует, у пациентов часто отсутствуют характерные симптомы. Соответственно, проявляющиеся симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Ниже приведены возможные симптомы карциномы предстательной железы:

• задержка мочи (мочевой пузырь не может опорожняться самопроизвольно);
• затрудненное и частое мочеиспускание;
• боль в костях;
• кровь в моче или семенной жидкости;
• проблемы в половой жизни (болезненная эякуляция или проблемы с эрекцией).

Затрудненное мочеиспускание часто встречается у мужчин старшего возраста: предстательная железа увеличивается и давит на мочеиспускательный канал. Специалисты называют такое доброкачественное увеличение предстательной железы доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Если симптомы сохраняются в течение нескольких недель, рекомендуется посетить врача. На начальном этапе семейные врачи общей практики могут определить, что вызывает симптомы, и, если потребуется, направить пациента к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики. 

С возрастом риск развития рака предстательной железы повышается. Чем старше человек, тем большее количество генетических изменений (мутаций) происходит в геноме железистых клеток предстательной железы. Чем больше мутаций, тем выше риск развития рака предстательной железы. На момент постановки диагноза большинство мужчин находятся в возрасте от 70 до 80 лет. У мужчин младше 50 лет рак предстательной железы встречается сравнительно редко.

Еще одним важным фактором риска развития рака предстательной железы является семейный анамнез. Риск развития рака среди всего мужского населения выше у тех пациентов, про которых известно, что у их родственников первой степени родства, например у отца или брата, диагностирован рак предстательной железы. В таком случае имеет смысл рассмотреть возможность ранней диагностики рака предстательной железы до 45 лет. С доступными методами можно ознакомиться в разделе «Раннее выявление».

Рак предстательной железы у каждого больного протекает по-разному. Врачи выделяют три стадии развития опухоли. 

• Локализованная опухоль: раковые клетки не выходят за пределы предстательной железы.
• Местно-распространенная опухоль: раковые клетки распространяются за пределы предстательной железы, возможно распространение на семенные пузырьки. 
• Прогрессирующая опухоль с метастазами: раковые клетки затрагивают лимфоузлы, кости и другие органы.

У большинства мужчин рак предстательной железы развивается довольно медленно по сравнению со многими другими видами рака. Менее агрессивные виды карциномы часто остаются невыявленными в течение всей жизни, если у больного нет никаких симптомов. Это означает следующее: несмотря на рак предстательной железы ранней стадии у многих мужчин сохраняется нормальная ожидаемая продолжительность жизни.

У других мужчин рак предстательной железы может прогрессировать достаточно быстро, в таких случаях во время диагностики врач также выявляет метастазирование (образование метастазов) за пределами предстательной железы. Такой вид метастатического рака предстательной железы обычно не поддается лечению. Рак предстательной железы может проявиться вновь после проведенной противораковой терапии (рецидив). В отдельных случаях при рецидиве возможно повторное радикальное лечение.

Государственная программа раннего выявления онкологических заболеваний половых органов в Германии доступна для мужчин начиная с 45 лет. В рамках данной программы мужчины могут посещать врача один раз в год. Врач проводит опрос о симптомах и осмотр наружных половых органов. Он также проводит пальцевое ректальное исследование, вводя палец в прямую кишку и пальпируя предстательную железу.

Медицинские сообщества не советуют использовать для раннего выявления заболевания пальпацию и вместо этого рекомендуют придерживаться индивидуально подобранной программы раннего выявления рака предстательной железы, составленной на основании так называемого анализа на ПСА. В рамках этого анализа врачи определяют количество в крови специального белка — простатического специфического антигена (ПСА). Насколько рано начинается такое скрининговое обследование, с какой периодичностью оно проводится повторно и необходимы ли дополнительные обследования, зависит от индивидуального риска мужчины.

Мужчинам, рассматривающим возможность использования индивидуально подобранной программы раннего выявления заболевания, которая включает анализ на ПСА, следует обратиться за индивидуальной консультацией и узнать о преимуществах и недостатках данной процедуры. Подробную информацию по этой теме можно получить у урологов и семейных врачей. Осознавая преимущества и возможные риски в каждой конкретной ситуации, пациент может принять обдуманное решение о необходимости проведения данного теста.

Хотите узнать больше о раннем выявлении рака предстательной железы или индивидуально подобранной программе раннего выявления заболевания или в целом об анализе на ПСА, а также о преимуществах и недостатках ПСА-скрининга? Подробная информация представлена на веб-сайте Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

В случае подозрения на рак предстательной железы существуют разные методы обследований, направленные на уточнение диагноза. Используемые при этом процедуры подбираются с учетом индивидуального риска возникновения рака предстательной железы у мужчины. Для его оценки врачи выполняют следующие действия:

• опрашивают пациента о возрасте, перенесенных заболеваниях, симптомах и семейной истории болезни (анамнезе);
• проводят физикальное обследование и пальпируют предстательную железу — пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
• измеряют уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови и определяют объем предстательной железы с помощью ультразвукового исследования через прямую кишку (ТРУЗИ, трансректальное ультразвуковое исследование). Полученные данные позволяют рассчитать так называемую плотность ПСА.

Если при первичном обследовании уровень ПСА составляет около 3 нанограмм на миллилитр (нг/мл) или выше: после оценки риска и до взятия образца ткани (биопсии) обычно проводится визуализирующее исследование посредством мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ), а затем при необходимости используются такие методы диагностической визуализации, как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). 

Семейные врачи могут самостоятельно выполнить первые этапы оценки риска. Дальнейшее обследование проводится врачами-специалистами, такими как урологи и рентгенологи. В специализированных поликлинических отделениях больниц также имеется необходимое оборудование и работают квалифицированные специалисты.

Для подтверждения диагноза требуется взятие образца ткани предстательной железы. Для этого мужчинам ставится местная анестезия. Процедура взятия образца ткани опирается на результаты предварительного обследования методом МРТ. 

• Если у мужчины высокий риск рака предстательной железы, а в ходе МРТ врачи обнаруживают участки (очаги) с подозрением на рак, то при биопсии целенаправленно берется 2–3 образца ткани из соответствующих очагов и при необходимости также из окружающих их участков. 
• В дополнение к этому урологи берут по установленной схеме (систематически) от 10 до 12 биоптатов из 6 разных участков предстательной железы, которые затем исследуют в лаборатории под микроскопом (гистологическое исследование). 

Полученные результаты биопсии наряду с результатами определения уровня ПСА и плотности ПСА указывают на вероятность распространения опухоли за пределы предстательной железы. Затем в зависимости от индивидуального риска могут проводиться дополнительные обследования:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия костей скелета;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), в том числе со специфическим радиоактивным маркером (так называемая ПЭТ с ПСМА), обычно в сочетании с КТ (ПЭТ/КТ с ПСМА);
• Так называемые молекулярно-генетические анализы рассматриваются только в тех случаях, если у мужчин присутствует запущенная карцинома предстательной железы и результат этих анализов мог бы изменить дальнейший план лечения. К ним относятся, например, анализ на выявление мутации генов BRCA2 или BRCA1.

Хотите узнать, как врач проводит обследования при подозрении на рак предстательной железы и когда требуются дополнительные исследования для диагностики распространения рака? С подробной информацией о диагностических процедурах можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Существует несколько подходов к лечению рака предстательной железы. Противоопухолевая терапия может представлять собой локальное воздействие на область предстательной железы или быть направлена на все тело (системное лечение). Выбор наиболее подходящих методов лечения для конкретного человека зависит прежде всего от пяти факторов:

• стадия заболевания;
• уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови;
• агрессивность опухоли;
• общее состояние здоровья пациента;
• личные цели и ценности пациента.

Локализованный рак предстательной железы

Если рост опухоли ограничен предстательной железой, часто в долгосрочной перспективе возможно излечение. В таких случаях варианты лечения зависят от индивидуального профиля риска мужчины, то есть низкого, умеренного или высокого риска возвращения болезни (рецидива). Этот риск зависит от вероятного течения заболевания у мужчины, то есть от того, растет ли опухоль и насколько быстро. Специалисты могут оценить это на основании результатов разных обследований.

Мужчинам с низким риском прогрессирования заболевания специалисты рекомендуют так называемое активное наблюдение (англ.: active surveillance). Это означает, что врач и пациент изначально воздерживаются от лечения. Вместо лечения пациент регулярно проходит обследования. Если рак предстательной железы переходит в более агрессивную форму, врач назначает лечение.

Помимо этого, пациентам на выбор предлагается ряд стандартных методов лечения. Согласно имеющимся в настоящее время данным, разные варианты лечения дают сопоставимые шансы на излечение. Однако они различаются в плане побочных эффектов и отдаленных осложнений.

• Полное хирургическое удаление (радикальная простатэктомия). Существует два типа хирургических вмешательств — с помощью роботизированной системы и без нее. Обе технологии дают хорошие результаты лечения рака предстательной железы.
• Облучение снаружи через кожный покров (чрескожная лучевая терапия).
• Облучение изнутри (брахитерапия с введением источников излучения в предстательную железу).

При определенных условиях можно также рассмотреть возможность применения малоинвазивных фокальных (локализованных) методов лечения. Однако до сих пор неясно, являются ли они столь же эффективными, как стандартные методы лечения.

В зависимости от конкретного случая заболевания врачи также сочетают разные формы терапии. Например, возможно применение лучевой терапии после хирургического вмешательства или назначение урологом гормональной терапии параллельно с лучевой терапией.

Хирургическое удаление предстательной железы (простатэктомия) может быть выполнено разными способами: открытым, лапароскопическим или роботизированным. В следующих видео показано, как работают эти методы.

Что такое открытая простатэктомия?
Что такое лапароскопическая простатэктомия?
Что такое роботизированная простатэктомия?

Прогрессирующий или метастазирующий рак предстательной железы

На этой стадии заболевание, как правило, не поддается лечению. В этой ситуации важной частью лечения становится гормонозамещающая терапия. Она блокирует мужской половой гормон тестостерон, необходимый для роста раковых клеток предстательной железы. Таким образом врач может сдерживать прогрессирование рака предстательной железы в течение определенного периода времени.

Лечение пациентов с прогрессирующим и метастатическим раком предстательной железы может вызывать большие трудности. В то же время наряду с гормонозамещающей терапией для пациентов доступен ряд других вариантов системного лечения, некоторые из которых можно комбинировать. К ним относятся:

• Химиотерапия: прием препаратов (цитостатиков), которые замедляют рост клеток или препятствуют их делению.
• Таргетная терапия: прием препаратов (ингибиторов PARP), которые целенаправленно блокируют репарацию поврежденного генетического материала в раковых клетках.
• Радионуклидная терапия: прием препаратов (радиофармпрепаратов), которые избирательно накапливаются в раковых клетках предстательной железы и разрушают их радиоактивным излучением.
• Поддерживающие методы лечения: помогают облегчить или предотвратить возникновение симптомов, сопровождающих лечение. Сюда относятся, например, прием препаратов, действующих на костную ткань, а также внешнее облучение. При метастатическом поражении костей они могут облегчить боль, предотвратить переломы костей и улучшить общее качество жизни.

В некоторых случаях целесообразно не проводить лечение пациентов, особенно если у них нет симптомов. Такая выжидательная тактика (англ. watchful waiting) рекомендуется при лечении пожилых пациентов или при наличии других проблем со здоровьем. Как только у таких пациентов появляются симптомы, можно начинать их лечить.

Хотите узнать больше о вариантах лечения рака предстательной железы, о возможных последствиях терапии и ее побочных эффектах? Какие варианты лечения вам подходят и что означают медицинские термины «кастрационно-резистентный» или «олигометастатический» для больных раком предстательной железы? С подробным описанием вариантов лечения можно ознакомиться на веб-сайте Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Лечение онкологических заболеваний может быть очень изнурительным, как физически, так и психологически. Медицинская реабилитация после лечения рака помогает пациентам восстановить силы. Ее целью также является поддержка пациентов в преодолении последствий болезни и подборе оптимального лечения.

Реабилитация больных раком предстательной железы узкоспециализирована, т. е. программа предусматривает специализированную урологическую помощь. В целом, урологическая реабилитация основывается на медицинском анамнезе пациента, индивидуальной терапии, а также на имеющихся ограничениях и симптомах, обусловленных терапией.

Возможные меры урологической реабилитации:

• упражнения для укрепления мышц тазового дна для восстановления контроля над мочеиспусканием;
• информирование о вариантах лечения проблем с эрекцией;
• лечебная физкультура для предотвращения последствий гормональной депривационной терапии, таких как нарушения обмена веществ и остеопороз;
• психологическая помощь;
• консультации по питанию.

Что происходит после терапии?

Последующее наблюдение при раке предстательной железы служит для выявления рецидивов на ранней стадии, а также отдаленных последствий лечения. После окончания терапии пациенты проходят регулярные осмотры: сначала через короткие промежутки времени, затем интервалы между осмотрами увеличиваются. Врачи опрашивают пациентов о симптомах, проводят физикальные обследования и измеряют уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови.

Хотите узнать больше о реабилитации и последующем наблюдении при раке предстательной железы? Насколько отличается скорость снижения уровня ПСА после операции и после облучения предстательной железы? Как осуществляется последующее наблюдение в случае прогрессирования заболевания? Дополнительную информацию можно найти на веб-сайте Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

Многие пациенты с раком предстательной железы занимают активную позицию в борьбе за выздоровление. Им доступны разные возможности. Способы, которые могут помочь им лучше справиться с болезнью и последствиями терапии, зависят от конкретной ситуации.

• Со временем реабилитация и физиотерапия могут помочь улучшить ситуацию с недержанием мочи или избавить пациента от этой проблемы.
• Реабилитация и беседы с врачом помогают разобраться с вопросами об импотенции и половой жизни.
• Физические упражнения могут помочь преодолеть усталость и утомляемость. Они должны быть подобраны с учетом физических возможностей пациента.
• Сбалансированное здоровое питание в сочетании с выбором подходящей диеты может способствовать хорошему самочувствию и предотвратить недоедание.
• Психоонкологические консультации могут помочь пациентам, жизнь которых наполнена беспокойствами и страхами, а также пациентам, страдающим депрессией в связи с заболеванием.

Если излечение невозможно и заболевание прогрессирует, очень важен хороший медицинский и сестринский уход. Симптомы, доставляющие дополнительное беспокойство, такие как боль или одышка, могут быть частично сняты. А психологическая поддержка со стороны окружающих может помочь сохранить хорошее качество жизни как можно дольше. Помимо этого можно пользоваться различными программами поддержки, такими как амбулаторный уход. Также может быть полезно общаться с другими людьми с таким же заболеванием в группе взаимопомощи. 

При лечении рака предстательной железы врачи разных специализаций работают в тесном сотрудничестве. Больницы, обладающие большим опытом лечения пациентов с раком предстательной железы, могут подтвердить это соответствующим сертификатом. Сообщество Deutsche Krebsgesellschaft (Немецкое онкологическое общество) регулярно проверяет соответствие организаций определенным профессиональным требованиям.

Адреса сертифицированных центров представлены на сайте OncoMap.

На веб-сайте Urologische Stiftung Gesundheit (Урологический фонд «Здоровье») размещен сервис для поиска урологических клиник и частных врачебных кабинетов.

У вас остались вопросы о том, как справляться с болезнью в повседневной жизни, и о дополнительных вариантах поддержки? Информацию об этом можно найти на веб-сайте службы Krebsinformationsdienst, Deutsches Krebsforschungszentrum (Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака).

По любым вопросам о раке предстательной железы вы также можете обратиться в службу Krebsinformationsdienst (Информационная служба по раку) по бесплатному телефону 0800-420 30 40 или по электронной почте krebsinformationsdienst@dkfz.de.