Болезни Отслойка сетчатки

Сетчатка (ретина) выстилает глазное яблоко изнутри. Она содержит в себе миллионы чувствительных клеток, отвечающих за восприятие цветов и света. Однако если на сетчатке образуются мелкие разрывы или отверстия, она может отделиться от слоя, находящегося под ней.

Отслойка сетчатки проявляется в виде различных нарушений — например, в виде вспышек света, полос, черных точек, теней в поле зрения или потере зрения на одном глазу.

При появлении таких признаков важно как можно скорее обратиться к офтальмологу, так как отслойка сетчатки является неотложным состоянием, требующим немедленного оказания медицинской помощи. В противном случае сетчатка может продолжать отслаиваться, что приведет к слепоте пораженного глаза.

Отслойка сетчатки не вызывает боли. Люди с отслойкой сетчатки видят вспышки света даже в темноте и иногда с закрытыми глазами. У некоторых людей перед глазами возникают полосы, кольца или черные точки, другие видят «крапинки сажи» или «мушки», представляющие собой большое количество черных точек, которые иногда могут напоминать паутину. Бывает, что большая темная точка движется снизу вверх, как занавеска, или затуманивает поле зрения.

Есть один сопутствующий, но менее очевидный признак: это так называемые «mouches voulantes», что по-французски означает «летающие мушки». При этом человек может видеть полосы и точки, которые напоминают рой мух. Это явление может быть безвредным и возникать из-за временного помутнения стекловидного тела. Однако, если «мушки» остаются в поле зрения длительное время, то следует обратиться к врачу.

То, какие симптомы возникают, зависит, в частности, от места отслойки сетчатки. Если поражена центральная часть сетчатки (макула), зрение становится нечетким или искажается.

Сетчатка состоит из двух слоев. В верхнем слое (stratum nervosum) располагаются зрительные и нервные клетки. Под ним находится пигментный слой (stratum pigmentosum). Пигментный слой притягивает слой нервных клеток через тонкую пленку жидкости и снабжает его питательными веществами.

Если, к примеру, в щель между этими двумя слоями попадает жидкость из центральной части глаза, то они отделяются друг от друга. Тогда зрительные и нервные клетки перестают хорошо снабжаться питательными веществами. В результате появляются характерные нарушения зрения.

Не всегда отслойка сетчатки происходит из-за разрывов. Иногда причина состоит в рубцах на сетчатке или скоплениях жидкости вследствие других заболеваний — однако оба явления встречаются значительно реже.

Риск отслоения сетчатки увеличивается с возрастом.

Люди с умеренной или сильной близорукостью (миопией) чаще сталкиваются с отслойкой сетчатки, поскольку их глазное яблоко более длинное. В результате сетчатка всегда находится под небольшим натяжением, и вероятность разрывов повышается.

Также повышенный риск развития заболевания возникает, если случаи отслойки сетчатки встречались среди членов семьи.

У людей, которые однажды уже перенесли операцию на глазу или травмировали глаз (например, во время занятий спортом), риск отслойки сетчатки также повышен.

У людей с диабетом отслойка сетчатки в целом встречается чаще, поскольку диабет способен вызывать повреждения сетчатки.

Отслойка сетчатки встречается редко. По оценкам экспертов, ежегодно в странах Центральной Европы отслойка сетчатки глаза происходит примерно у 10–25 человек из 100 000.

С возрастом заболевание встречается чаще: до 85-летнего возраста с отслойкой сетчатки сталкиваются около 3 % всех людей. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Дети и люди в возрасте до 30 лет, наоборот, страдают отслойкой сетчатки очень редко.

В случае отслойки сетчатки быстрая постановка диагноза и срочная операция имеют решающее значение для сохранения и восстановления зрения. Без операции затронутый глаз может навсегда ослепнуть.

При больших разрывах сетчатка может отслоиться полностью в течение одного-двух дней. Но если разрывы и отверстия в сетчатке небольшие, то отслоение происходит медленнее, в течение нескольких недель или месяцев.

Возрастную отслойку сетчатки часто невозможно предотвратить с помощью профилактических мер. Тем не менее при появлении изменений в поле зрения важно срочно обратиться к офтальмологу для проведения обследования, потому что раннее выявление и лечение отслойки сетчатки может предотвратить необратимую потерю зрения.

При повышенном риске отслойки сетчатки (например, в связи с близорукостью) важно проходить регулярные контрольные обследования. Для предотвращения отслойки сетчатки во врачебных практиках может оказываться медицинская помощь при обнаружении ее предвестников, таких как разрывы.

Для этого применяется два метода: лазерное лечение (лазерная коагуляция) или криотерапия (криокоагуляция). При этом участок сетчатки, окружающий разрыв или отверстие, прикрепляется к расположенному под ним слою путем воздействия тепла или холода. В результате разрывы сохраняются, но не могут увеличиваться.

Риск травмирования глаз и обусловленной им отслойки сетчатки можно снизить за счет ношения защитных очков при выполнении определенных действий. К ним относятся, например, работа с пилой, дрелью или молотком, а также такие контактные и игровые виды спорта, как хоккей или сквош.

Сначала врач-офтальмолог проводит опрос о симптомах, других заболеваниях или травмах. После этого проводится проверка зрения, позволяющая определить остроту зрения. Чтобы точнее рассмотреть сетчатку на глазном дне, далее проводится обследование глазного дна (офтальмоскопия).

В целях обследования в глаз закапывают капли, чтобы расширить зрачок. С помощью комбинации микроскопа и специальной лампы (щелевой лампы) врач может осмотреть заднюю стенку глаза и увидеть, есть ли изменения сетчатки. Если сетчатка отслаивается, то будут видны разрывы, отверстия, складки или кровоизлияния. После обследования в течение некоторого времени сохраняется чувствительность к свету и несколько размытое зрение.

Иногда, кроме этого, для постановки точного диагноза требуется ультразвуковое исследование глаза.

Чем быстрее начать лечить отслойку сетчатки, тем лучше. В большинстве случаев положение сетчатки можно восстановить. Иногда для этого требуется несколько операций. То, насколько хорошо человек будет видеть после операции, зависит, в частности, от того, где произошла отслойка сетчатки и насколько обширным было повреждение.

Если офтальмолог во время осмотра обнаружит, что на сетчатке есть разрыв, но отслойки еще нет, возможно, будет достаточно криотерапии или лазерного лечения. С помощью специального лазера или криозонда верхний слой сетчатки можно приклеить обратно к нижнему. Там, где лазерный или криолуч попадает на ткань, два слоя сетчатки соединяются рубцом.

Если сетчатка уже отслоилась, ее можно вернуть на место хирургическим путем. Существуют разные процедуры, выбор которых зависит от типа и степени выраженности отслойки сетчатки:

• Операция по вдавливанию сетчатки глаза (операция по склеральному вдавливанию). В ходе этой процедуры глазное яблоко вдавливается внутрь снаружи с помощью силиконовой пломбы или силиконового кольца, что приводит к прикреплению сетчатки к слою, расположенному под ней.
• Удаление стекловидного тела. В этом случае хирург удаляет из стекловидного тела желеобразную жидкость и заменяет ее газом или силиконовым маслом, чтобы создать давление на сетчатку. Таким образом два слоя прижимаются друг к другу. Через некоторое время газ заменяется на собственную жидкость организма без какого-либо вмешательства. При этом для удаления силиконового масла требуется еще одна операция.

В большинстве случаев отслоившуюся сетчатку можно вернуть на место хирургическим путем. Часто в результате вмешательства в этой области также улучшается зрение. Однако если поражена центральная часть сетчатки (макула), чаще всего нарушения зрения сохраняются навсегда — зрение остается нечетким и менее контрастным.